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STEP1：記入 → STEP2：内容確認 → STEP3：応募完了

■注意事項 *必要事項を全てご記入下さい *半角カタカナは使用しないで下さい *電話番号、携帯電話のいずれかを必ずご記入ください *FAX番号、ホームページ、芸歴・レッスン歴、免許資格等はお持ちの方のみご記入ください *写真は必ず添付して下さい ( 最近撮影したもの ) *記入漏れのまま次のステップに行きますとエラーが出ます   ( その際、添付ファイルの指定も含み、入力したデータが消えてしまう場合がございます )

フ リ  ガ  ナ     氏         名      生 年 月 日    西暦 年 月  日生   （ 満 歳 ）	性         別	男性 女性
	出   身   地	都道府県  東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 栃木県 群馬県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外
	血   液   型	--- Ａ型 Ｂ型 Ｏ型 ＡＢ型 不明
	星         座	--- おひつじ座 おうし座 ふたご座 かに座 しし座 おとめ座 てんびん座 さそり座 いて座 やぎ座 みずがめ座 うお座
郵 便 番 号    -   現   住   所    都道府県  東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 栃木県 群馬県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県  ﾏﾝｼｮﾝ名        (部屋番号も)  最   寄   駅   線 駅	電 話 番 号
	携 帯 電 話
	Ｆ    Ａ    Ｘ
現住所以外の連絡先 (上記以外の連絡先を希望する場合のみ)	メ   ー   ル
	メール(再入力)
	ホームページ

身長	体重	バスト	ウエスト	ヒップ	靴のサイズ	視力 (矯正)
cm	kg	cm	cm	cm	cm	左 右

学 歴  ・  職 歴

▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月

芸歴・レッスン歴  (代表的なもの)

▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月   ▼年号 平成 昭和 大正 年 月

趣         味		尊敬する人
特         技		好きな言葉
好きな俳優		好きな作品

免許資格等
志 望 動 機	（全角1000文字まで）
自 己 Ｐ  Ｒ>	（全角1000文字まで）

★ 貴方の写真を添付して下さい  全        身    バストアップ   ＊GIF,JPG,PNG画像、それぞれ最大１メガバイトまで ＊添付ファイル名に貴方のお名前を御指定下さい ( 山田太郎の場合：yamadatarou.jpg yamadatarou1.jpg ) ■記入が終わりましたら、こちらのボタンを押してください。 ■元の状態へ戻す場合は、こちらのボタンを押してください。

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